Tерапевтические области

Определение

Рак предстательной железы характеризуется пролиферацией аномально изменённых клеток в предстательной железе (железа у мужчин). Мужские гормоны, а именно тестостерон, может стимулировать на прогрессирование заболевания, стимулируя размножение раковых клеток.²

Симптомы и осложнения

Рак предстательной железы развивается медленно. Первые стадии рака, как правило, являются бессимптомными, за исключением затруднений при мочеиспускании, которые могут быть также связаны с возрастным увеличением размеров предстательной железы, которые остаются незамеченными в течение многих лет.³
Однако существуют некоторые симптомы, связанные с мочеиспусканием, которые могут быть признаками рака предстательной предстательной железы и на которые следует обратить внимание:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• срочные позывы к мочеиспусканию;
• наличие прерывистой или тонкой струи мочи;
• задержка мочи.

На более поздних стадиях могут появиться другие симптомы, такие как боли в костях (симптом часто сопровождается прогрессированием заболевания и связан с наличием метастазов в кости).

Факторы риска

Хотя причины возникновения рака предстательной железы остаются неизвестными, существует несколько факторов, которые могут способствовать его возникновению:²

• возраст: до 40 лет рак предстательной железы возникает крайне редко, чаще всего его диагностируют у пациентов старше 70 лет;
• наследственная предрасположенность: семейная форма, то есть наличие не менее 2-х случаев рака предстательной железы у родственников 1-й степени родства (отец, брат) или 2-й степени (дед, дядя), наблюдается в 20 % случаев, тогда как наследственная форма (не менее 3 случаев рака предстательной железы у родственников 1-й или 2-й степени) наблюдается в 5 % случаев рака предстательной железы;
• этническое и географическое происхождение: количество случаев рака предстательной железы значительно выше в странах Африки, Северной Европы и Северной Америки, тогда как в странах Юго-Восточной Азии наблюдается низкая заболеваемость.

болезненность

Согласно данным статистики, в Европе и Северной Америке у одного мужчины из шести будет диагностирован рак предстательной железы в течение его жизни. В Европе, смертность от рака предстательной железы составляет более 80 000 случаев в год. Хотя смертность при этом заболевании имеет тенденцию к снижению (выживание пациентов в течение 5 лет составляет около 83,4 %), отмечается значительное увеличение заболеваемости раком предстательной железы, это, в частности, связано со старением популяции.

Ранняя диагностика рака предстательной железы увеличивает шансы пациента на выживание. Начиная с определенного возраста, проведение различных скрининговых тестов позволяет выявить рак предстательной железы как можно раньше:⁴

• пальцевое ректальное исследование: врач проводит пальпацию предстательной железы путем введения пальца в перчатке в прямую кишку, это позволяет обнаружить опухоль или изменения размеров, её формы или консистенции, которые могут быть признаками возникновения рака в периферической зоне простаты;
• измерение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови: этот метод помогает обнаружить опухоль на ранних стадиях развития, позволяя начать лечение в самом начале заболевания, однако данный метод является относительным и его применение остается спорным из-за риска гипердиагностики и гиперлечения;
• трансректальное ультразвуковое исследование, заключающееся во введении датчика в прямую кишку, позволяет получить изображения предстательной железы,
• биопсия (взятие небольшой части органа или ткани для гистологического исследования) позволяет, в случае подозрения на рак предстательной железы, поставить точный диагноз и определить степень агрессивности злокачественного процесса.

При диагностике необходимо учитывать различные стадии развития рака предстательной железы. Размеры опухоли, наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов, или метастазов в других частях тела позволяют установить стадию патологии и, соответственно, выбрать метод лечения.

В последние годы лечение рака предстательной железы достигло значительного прогресса, все чаще используется индивидуальный подход к каждому пациенту и его лечению. Использование персонализированного и многопрофильного подходов позволило повысить эффективность лечения этой патологии на всех стадиях развития рака.⁴

Для лечения рака предстательной железы могут использоваться различные методы лечения в зависимости от состояния здоровья пациента и стадии заболевания:

• Хирургическое лечение (простатэктомия) — это локальное хирургическое лечение рака, заключающаяся в удалении всей или части предстательной железы. Это лечение обычно назначается в некоторых случаях локализованного рака предстательной железы высокого риска или при его локальном распространении.
• Дистанционная лучевая терапия — это локальное лечение рака, цель которого заключается в разрушении раковых клеток в области предстательной железы с помощью излучения. Она применяется в случаях локализованного рака низкого или промежуточного риска, а также в комбинации с гормональной терапией в случае рака предстательной железы высокого риска и при его локальном распространении.
• Ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком — это метод лечения, позволяющий разрушить опухоль путем нагрева (термическая абляция).
• Брахитерапия — это метод лучевой терапии, позволяющий разрушить раковые клетки путем введении в предстательную железу радиоактивных имплантатов, которые испускают гамма-лучи.
• Гормональная терапия заключается в назначении пациенту в частности аналоги ГнРГ, которые воздействуют на выработку половых гормонов и позволяют замедлить прогрессирование заболевания, значительно снижая уровень тестостерона.
• Химиотерапия используется, когда опухоль больше не реагирует на традиционные методы лечения.

Определение

Эндокринные клетки, присутствуют в организме практически повсюду, нарушение нормального жизненного цикла этих клеток может привести к развитию нейроэндокринной опухоли (НЭО).. В около 60 % случаев НЭО возникают в области желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).¹ Они могут быть локализованы в любом отделе пищеварительного тракта, от пищевода до прямой кишки, включая ободочную кишку и поджелудочную железу. Затем эти первичные опухоли могут распространиться (метастазировать) на другие органы в особенности, печень.

Клетки НЭО сочетают в себе свойста эндокринных и нервных клеток (как способность к секреции гормонов), отсюда и происходит их название «нейроэндокринные опухоли».

Симптомы и последствия для здоровья

Многие нейроэндокринные опухоли являются бессимптомными из-за их малых размеров или отсутствия выработки гормонов этими железами (нефункциональные опухоли). Если у пациента появляются симптомы, то они различаются в зависимости от вовлеченного органа и часто развиваются медленно, в течение нескольких лет.

Симптомы, вызванные ростом опухоли

Несмотря на то, что НЭО состоят из клеток эндокринного происхождения, большинство подобных опухолей желудочно-кишечного тракта не вызывают повышенной секреции гормонов и, следовательно, не сопровождается наличием клинических симптомов. Эти опухоли, называемые «нефункционирующими», обнаруживаются только тогда, когда они достигают значительных размеров, вызывая сдавление соседних органов и всолпровождаясь различными симптомами:

• боли и дискомфорт в области живота;
• вздутие живота;
• запор;
• непроходимость кишечника;
• присутствие крови в стуле;
• тошнота и рвота;
• снижение массы тела;
• желтуха.

Симптомы, вызванные выработкой гормонов опухолью

Некоторые НЭО желудочно-кишечного тракта секретируют избыточное количество гормонов, вызывающих различные нарушения:

• диарея;
• снижение массы тела;
• дегидратация;
• покраснение кожи и внезапное ощущение жара в лице;
• свистящее дыхание;
• учащенное сердцебиение.

Факторы риска

У большинства пациентов, страдающих нейроэндокринными опухолями, сложно выявить этиологию заболевания. В редких случаях НЭО желудочно-кишечного тракта являются проявлением наследственного заболевания с возможной ассоциацией с другими видами опухолей. Среди таких синдромов чаще всего встречается множественная эндокринная неоплазия типа I (МЭН 1), которая проявляется наличием НЭО различной локализации в нескольких органах одновременно.

Заболеваемость

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) встречаются редко: 2—5 новых случаев в год на 100 000 человек. Они встречаются чаще у пожилых людей, чем у молодых. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет около 65 лет, и одинаково часто затрагивают мужчин и женщин.²

НЭО желудочно-пищеварительного тракта могут оставаться не обнаруженными в течение многих лет из-за отсутствия симптомов или наличия неспецифических симптомов для данного заболевания. Диагноз часто ставится на поздней стадии с через 5—7 лет в среднем после дебюта заболевания. Вследствие этого, на момент обнаружения опухоли в 20—50 % случаях уже наблюдается ее метастазирование.

Существует несколько исследований, позволяющих поставить диагноз:

• Эндоскопия или ультразвуковая эндоскопия (исследование, позволяющее визуализировать стенкиполости с помощью ультразвуковых волн) позволяет обнаружить опухоли, пищеварительного тракта, и осуществить забор материала для исследования.
• Компьютерная томография и МРТ позволяют осуществить визуализацию опухолей, но с их помощью невозможно установить эндокринную природу опухоли.
• Исследования ядерной медицины, основанные на введении меченых атомов, которые фиксируются на рецепторах НЭО (сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография [ПЭТ], совмещенная со сканером), позволяют установить эндокринную природу опухоли.
• Биохимическое исследование крови позволяет обнаружить функционирующие НЭО благодаря анормальному повышению содержания гормонов, которые они секретируют.
• Микроскопическое исследование опухоли или биопсийного материала является единственным исследованием, позволяющим подтвердить диагноз. Поэтому пациенту обычно предлагают сделать биопсию опухоли, то есть взятие небольшого образца для исследования под микроскопом (гистологическое исследование).

Из-за разнообразия форм НЭО, а также их медленного роста, чередования периодов ремиссии и рецидивов в течение иногда очень продолжительного времени (несколько лет, даже несколько десятилетий) лечение этих опухолей включает использование различных методов. В течение своей жизни пациент, страдающий нейроэндокринной опухолью, может подвергаться как минимум 3—4 методам лечения.

Основные методы лечения:

• Хирургический метод позволяет удалить опухоль или, уменьшить ее объем. Хирургическая операция, являющаяся инвазивным вмешательством, должна назначаться после консультаций специалистов разного профиля.
• Аналоги соматостатина (синтетические аналоги гормона соматостатина) часто используются в качестве пожизненного лечения при невозможности проведения оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде.
• Таргетная терапия
• Химиотерапия проводится периодически, циклами, чтобы разрушить опухолевые клетки. Она применяется отдельно, а также до или после хирургического вмешательства.
• Эмболизация (обструкция артерии для прекращения кровоснабжения опухоли, чтобы вызвать ее некроз) и радиочастотная абляция используются точечно, в частности для воздействия на опухолевые очаги в печени.

В некоторых случаях, если опухоль не вызывает симптомов, не растет (или растет очень медленно), и если ее невозможно полностью удалить, пациенты не подвергаются никакому терапевтическому или хирургическому лечению, а просто находятся под динамическим наблюдением с проведением биохимических, рентгеновских и клинических обследований. Независимо от того, было ли проведено лечение опухоли или нет, пациенты нуждаются в регулярном наблюдении различных специалистов в медицинских центрах, специализированных в области лечения НЭО.

Определение

Акромегалия, которую часто путают с гигантизмом, — это гормональное нарушение, которое вызывает анормальный рост костей и разрастание мягких тканей. Акромегалия характеризуется, в частности, анормальным увеличением и утолщением стоп и кистей рук, а также изменением черт лица.

Эти симптомы связаны с гиперсекрецией гормона роста (GH, growth hormone) гипофизом — небольшой железы, расположенной в головном мозге. Этот гормон в основном отвечает за функцию роста у детей и подростков, но он также необходим во взрослом возрасте. При акромегалии нарушение функции гипофиза происходит в результате развития доброкачественной опухоли (аденомы гипофиза), которая вызывает гиперсекрецию гормона роста.

Симптомы и последствия для здоровья

Различные симптомы акромегалии связаны с либо повышенным уровнем гормона роста, который оказывает чрезмерный эффект на организм, либо с самой аденомой гипофиза. Многочисленные симптомы этой болезни развиваются постепенно и становятся заметными только через несколько лет.

Симптомы, связанные с повышенным уровнем гормона роста:

• Постепенное изменение лица и конечностей (кистей и стоп): увеличение размера обуви, размера кольца. Лицо становится массивным с толстыми губами и носом, выступающими надбровными дугами, скулами и подбородком, зубы раздвигаются, появляется низкий грубый голос.
• Увеличение объема внутренних органов, в частности, печени (гепатомегалия), щитовидной железы (зоб) и, особенно, сердца (кардиомегалия, 70—80 % больных), которое выражается одышкой (сердечная недостаточность) и повышенным артериальным давлением (35 % случаев).
• Боли в спине (рахиалгия) и суставах (артралгия) встречаются у двух третей пациентов. Они могут быть серьезной помехой в ежедневной жизни, особенно, при их локализации в области пальцев (трудности при письме, при завязывании шнурков и т.д.).
• Деформации костей, в особенности, искривление позвоночника (сколиоз) или деформация грудной клетки.
• Синдром «запястного канала» (карпальный туннельный синдром) возникает очень часто, он вызывает онемение и покалывание, затем боли в кистях рук.
• Снижение слуха.
• Апноэ во сне встречается очень часто (до 60 % случаев) и сопровождается дневной сонливостью, со временем оно может привести к осложнениям со стороны сердца и дыхательной системы.
• Сахарный диабет – частое проявление акромегалии, особенно в старшей возрастной группе.
• Сильная усталость.
• Другие часто встречающиеся проявления повышенного уровня гормона роста:
  • увеличение массы тела;
  • огрубение и старение кожи;
  • повышенная потливость;
  • повышенный рост волос на теле;
  • образования ободочной кишки (колоректальные полипы и аденомы), которые в некоторых случаях являются предвестниками рака ободочной кишки, поэтому рекомендуется проведение колоноскопии каждые 3—5 лет.

Симптомы, связанные с опухолью гипофиза:

• Головные боли (цефалгии), связанные с объемом опухоли гипофиза, встречаются часто (65 % случаев).
• Нарушения зрения, вызванные сдавлением зрительного нерва (20 %).
• Снижение выработки некоторых гормонов.

Вышеописанные симптомы акромегалии оказывают влияние на продолжительность жизни больных. В случае отсутствия лечения или поздней диагностики этого заболевания (от семи до десяти лет после начала появления симптомов) продолжительность жизни уменьшается.

Факторы риска

Факторы риска развития акромегалии неизвестны. Акромегалия не является генетическим заболеванием.

Распространенность заболевания

Акромегалия — это редкое заболевание с распространенностью от 40 до 70 случаев на 1 миллион в год. Хотя болезнь может возникнуть в любом возрасте, ее чаще диагностируют к 40 годам, при этом акромегалия редко встречается у пожилых людей. Отмечена более частая встречаемость у женщин по сравнению с мужчинами.

Акромегалия — это гормональное нарушение, которое характеризуется медленным развитием симптомов и устанавливающимися с годами изменениями внешнего облика. Иногда единственными причинами обращения больного к врачу являются боли в спине (дорсалгия) и суставах (артралгия). Диагноз ставиться, как правило, через десять лет после появления первых симптомов.

Для подтверждения диагноза акромегалии следует провести следующие исследования:

• Анализ крови, который позволяет подтвердить повышенное содержание ИФР-1 (инсулиноподобного фактора роста 1), который в настоящее время считается надежным показателем клинической активности акромегалии.
• Проба с глюкозой, которая заключается в искусственном повышении содержания глюкозы в крови (пероральный прием раствора глюкозы) и последовательном измерении уровня гормона роста в крови. В норме, повышение содержания глюкозы в крови вызывает снижение секреции гормона роста. В случае акромегалии уровень гормона роста остается неизменным, снижение секреции не происходит.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют обнаружить аденому гипофиза.

Лечение акромегалии преследует две цели:

• удаление опухоли;
• нормализация биохимических показателей для снижения проявления заболевания.

Существуют два вида лечения:

Хирургическое лечение: самый распространенный выбор лечения, которое заключается в удалении аденомы гипофиза. При операции часто используется трансназальный доступ. Операция позволяет восстановить нормальную секрецию гормона роста у 90 % пациентов с аденомой небольшого размера и у 50—60 % пациентов с аденомой, диаметр которой превышает 10 мм.

При невозможности проведения хирургической операции или, если проведения операции недостаточно для нормализации уровня циркулирующих ИФР-1 или гормона роста, или в случае рецидива, могут быть предложены другие методы лечения, такие как лучевая терапия или медикаментозное лечение.

В случае неудачи хирургического лечения медикаментозное лечение позволяет снизить секрецию гормона роста и ИФР-1 опухолью. Существует несколько фармакологических групп лекарственных препаратов:

• Аналоги соматостатина, позволяют нормализовать уровень гормона роста и способствуют уменьшению размеров аденомы. Дофаминергические препараты также снижают секрецию гормона роста.
• В зависимости от симптомов и развития болезни может возникнуть необходимость в обращении к разным специалистам, таким как кардиолог, диабетолог, офтальмолог и ревматолог.

Спастичность является одним из видов мышечной гиперактивности, возникающей у больных после очагового поражения центральной нервной системы, и считается наиболее инвалидизирующим проявлением синдрома верхнего мотонейрона. Проявления спастичности характеризуются перемежающейся или длительной непроизвольной активацией мышц. Согласно последним эпидемиологическим данным, спастичность развивается в среднем в 35% случаев у пациентов, перенесших инсульт, и в 75% случаев у пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы. Однако спастичность может развиваться и при ряде других заболеваний. Распространенность спастического пареза вследствие рассеянного склероза, по данным разных источников, варьирует от 66% до 84%. Таким образом, спастичность становится все более социально значимой проблемой современной медицины ввиду широкой распространенности нозологий, лежащих в ее основе. В частности, черепно-мозговая травма и детский церебральный паралич (ДЦП) занимают одно из ведущих мест в структуре неврологической заболеваемости и инвалидности детей, снижают качество жизни и оказывают прямое влияние на их повседневную активность.

Спастичность может быть разной степени – от лёгкого чувства скованности и напряжения в единичных мышцах до тяжёлых спазмов, захватывающих всю конечность и сопровождающихся болью. Для оценки спастичности существует ряд экспертных шкал. Наиболее часто применяемыми шкалами в практике специалиста, позволяющими оценить состояние мышц, являются: модифицированная шкала спастичности Эшворта, шкала Тардье и шкала силы мышечного сокращения и объема произвольных движений. Кроме того, существует ряд шкал для оценки последствий спастичности, ее влияние на функциональную активность, а также оценки результатов лечения (Action Research Arm Test, Френчай-тест, Disability Assessment Scale, шкала достижения целей -Goal Attainment Scoring — GAS и многие другие).

Патологические паттерны, изменение внешнего вида конечностей, возникающие как в изолированном виде, так и в сочетании с другими нарушениями, могут служить препятствием во многих аспектах повседневной жизни. Избыточно повышенный мышечный тонус способствует формированию вторичных изменений в суставах нижней или верхней конечности, образованию контрактур, появлению болевого синдрома. В частности, спастичность в нижних конечностях может стать причиной невозможности полноценно передвигаться, что ограничивает независимость в повседневной жизни, может стать причиной падений и переломов.

Лечение спастичности — сложная медицинская проблема и серьезная финансовая нагрузка на общество. Ведение пациентов со спастичностью требует проведения комплекса мероприятий многопрофильной командой врачей совместно с пациентом и членами его семьи. Стратегия ведения пациента зависит от варианта спастичности. В частности, препаратами выбора с наивысшим уровнем доказательности для лечения мультифокальной и фокальной спастичности является ботулинотерапия. Стоит отметить, существует ряд реабилитационных мероприятий, выбор которых требует тщательного анализа клинической ситуации каждого конкретного больного.

Модульная система, разработанная при поддержке компании Ipsen, позволяет обеспечить непрерывный процесс тренингов врачей, занимающихся лечением и реабилитацией пациентов со спастичностью с целью приобретения новых знаний по применению ботулинотерапии, совершенствования уже имеющихся профессиональных навыков путем использования различных форматов: диджитал‑платформы и практических модульных мастер-классов Teach&Touch, а также системы экспертных центров.

Диджитал-платформа Teach&Touch создана для теоретической подготовки врачей-неврологов, специалистов по медицинской реабилитации, нейрохирургов по основным вопросам лечения спастического пареза (принципы диагностики, тактика лечения пациентов, страдающих спастичностью, показания и профили пациентов для ботулинотерапии, базовые знания по анатомии и таргетным мышцам для инъекций). Данная платформа дает возможность специалистам самостоятельно выбирать время для посещения той или иной лекции и определять длительность прохождения модулей.

Практические модульные мастер-классы направлены на развитие и совершенствование профессиональных навыков специалистов по ботулинотерапиии и включают индивидуальную работу слушателей под руководством преподавателя. Модульная система мастер-классов является кросс-функциональной работой, разработанной при участии ведущих специалистов в своей области и объединяющей современные представления, новые технологии лечения и реабилитации пациентов с синдромом спастичности. В рамках практических модульных мастер-классов представлено 6 модулей. Данная программа обеспечивает унифицированный подход к преподаванию с фокусом на практическую подготовку.

Система экспертных центров — программы тренинговых центров на базе ведущих учреждений страны по спастичности и дистонии для обмена опытом работы среди специалистов.

Задачи модульной системы тренингов Teach&Touch:

• Совершенствование профессиональных компетенций и отработка практических навыков применения ботулинотерапии в лечении и реабилитации пациентов с двигательными нарушениями.
• Представление комплексного подхода к лечению и реабилитации пациентов с синдромом спастичности с применением ботулинотерапии.
• Гармонизация практики ведения пациентов со спастичностью согласно имеющимся стандартам, клиническим рекомендациям.
• Возможность обсуждения интересующих тем и обмена опытом в режиме реального времени.

Программа I-CAN (Комплексная программа Ipsen для лечения пациентов со спастическим парезом) – это инновационная программа по «управлению» спастичностью, которая позволяет вовлекать пациентов в процесс интенсивного восстановления после перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома спастичности. В состав программы I-CAN входят 3 основных компонента:

• качественная клиническая оценка состояния пациента и постановка индивидуальных целей лечения в соответствии с ожиданиями пациента;
• эффективное введение необходимой дозы препарата БТА (абоботулотоксин А) в таргетные группы мышцы, исходя из целей лечения и с соблюдением необходимой частоты инъекционных сессий;
• программа направленной самореабилитации GSC (Guided Self-Rehabilitation Contracts), которая позволяет обеспечивать партнерство между мультидисциплинарной командой специалистов и пациентом. Таким образом, программа I-CAN представляет собой комплексный пациент-ориентированный подход в лечении пациентов со спастичностью.

Особый интерес в рамках I-CAN представляет программа направленной самореабилитации (GSC), представляющая собой разработанную компанией Ipsen компьютерную программу I-GSC, которая содержит видеоуроки, подробную информацию об анатомии и функции мышц и мышечных групп, позволяет программировать план занятий и контролировать их исполнение. В основе программы GSC лежит систематический подход, направленный на работу с определенным суставом во время каждой отдельной тренировки, при котором производится целевое воздействие на специфичные механизмы патологического процесса (парез, мышечную контрактуру или гиперактивность) и на каждую вовлеченную мышцу с конечной целью достичь нужного баланса сил, воздействующих на сустав.

В общей сложности программа GSC I-CAN включает 24 упражнения на пассивное растяжение и 23 активных упражнения для различных групп мышц верхней и нижней конечностей, а также 3 функциональных упражнения: приседание на стул, ходьба широкими шагами и быстрая ходьба. Интенсивность и состав программы для каждого пациента подбирается индивидуально и меняется с течением времени. Программу разработали специалисты университетской клиники им. Анри Мондора (Франция) во главе с проф. Ж.-М. Грасье.

Определение

О запоре говорят в том случае, если опорожнение кишечника происходит реже, чем 3 раза в неделю, или в случае кала слишком плотной консистенции или маленькими порциями, что вызывает затрудненное опорожнение кишечника. При этом дефекация требует сильного натуживания, она иногда болезненна, и сопровождается, как правило, ощущением неполного опорожнения кишечника, болями в животе и вздутием живота.

Запор можно объяснить двумя основными механизмами: замедление продвижения каловых масс по кишечнику и нарушение механизма эвакуации кала на уровне прямой кишки и анального отверстия.

Симптомы и последствия для здоровья

Запор выражается несколькими симптомами:

• частота стула менее 3 раз в неделю;
• твердый кал, маленькими порциями, с ощущением неполного опорожнения кишечника;
• затрудненное опорожнение кишечника, даже возникновение болей;
• ощущение дискомфорта в области живота, спазмы и вздутие живота.

Причины и факторы риска

Причины возникновения запоров могут быть разные:

• изменение привычного образа жизни: изменение режима питания (например, в связи с путешествиями);
• несбалансированное питание с недостаточным содержанием пищевых волокон;
• нарушение эвакуации кала, причинами которого могут быть очень раннее или очень строгое приучение к горшку в детстве, задержка в пользовании туалетом (отсутствие возможности уединения в коллективе, стресс, эмоциональное напряжение и т.д.), что вызывает чрезмерное удержание кала;
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов (в особенности, противокашлевые средства, некоторые обезболивающие препараты, такие как кодеин, некоторые антидепрессанты и т.д.);
• низкая физическая активность, в особенности, у пожилых людей и людей с ограниченной подвижностью;
• заболевания кишечника могут также быть причиной возникновения запора, но гораздо реже (колоректальный рак и т.д.), или хронические заболевания (диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т.д.);
• чаще всего встречаются так называемым функциональные запоры, точную причину которых обнаружить не удается.

Распространенность заболевания

Функциональные запоры встречаются у 1 % – 20 % взрослого населения в западных странах, значительно чаще у женщин (2/3), чем у мужчин (1/3). В исследованиях, посвященных популяциям пожилого возраста, вплоть до 50 % человек, проживающих в домах престарелых, описывают симптомы запора, вызванные, в особенности, малоподвижным образом жизни, приемом большого количества лекарственных препаратов и некоторыми заболеваниями, связанными со старением.

Запор у детей часто остается не выявленным и выражается, главным образом, жалобами на боли в животе.

Нормальная частота стула может варьировать, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, от трех раз в сутки до трех раз в неделю. Запор — это аномальное снижение частоты стула (менее трех раз в неделю) или слишком твердая консистенция кала и затрудненное опорожнение кишечника. Речь идет о хроническом запоре, если его симптомы сохраняются в течение трех месяцев за последний год.

В случае возникновения запора необходимо вначале обратиться к врачу, чтобы исключить наличие заболевания, вызвавшего запор.

В случае функционального запора, в первую очередь, следует скорректировать питание и свой образ жизни:

• Стараться ходить в туалет ежедневно, желательно в одно и то же время, и как только вы ощутите потребность в опорожнении кишечника;
• Иметь сбалансированное питание, богатое пищевыми волокнами: зеленые овощи (брюссельская капуста, брокколи), бобовые растения (белая фасоль, горох, чечевица), фрукты (груши, яблоки, сухофрукты: чернослив, инжир, финики), неочищенные злаки (неочищенные зерна пшеницы, пшеничные отруби, булгур, неочищенные зерна кукурузы, полба, льняное семя).
• Поддерживать достаточную гидратацию. Употребление минеральной воды, богатой магнием, может принести пользу.

Тем не менее, использование слабительных в качестве дополнительного лечения может оказаться необходимым:

• осмотические слабительные размягчают кал и увеличивают его объем, повышая содержание воды в каловых массах;
• слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, изменяют объем и консистенцию кала;
• смягчающие слабительные препараты облегчают продвижение каловых масс в кишечнике;
• контактные слабительные препараты стимулируют перистальтику кишечника;
• слабительные препараты для ректального введения (свечи, клизма) способствуют рефлекторному опорожнению кишечника.

Определение

Диарея — это выделение стула слишком мягкой или жидкой консистенции, или слишком частый стул (3 и более раза в сутки).

В настоящее время известны 4 основные механизма возникновения диареи:

• осмотическая диарея, вызванная присутствием в тонком кишечнике или ободочной кишке веществ, которые вызывают приток слишком большого количества воды в просвет кишечника;
• секреторная диарея, связанная с чрезмерной потерей воды и электролитов, которая вызывает гиперстимуляцию кишечной секреции и/или подавление механизмов абсорбции в тонком кишечнике или ободочной кишке;
• диарея, связанная с нарушением двигательной функции кишечника, которая вызывает ускорение транзита по кишечнику, ограничивая абсорбцию воды в ободочной кишке;
• диарея, связанная с поражениями слизистой оболочки, которая вызывает нарушение проницаемости стенки кишечника, плохое всасывание пищи, выход электролитов и белков в просвет кишечника. Это происходит, например, при дизентерии, сопровождающейся выделением гноя или присутствием крови в стуле. Это тип диареи чаще всего наблюдается при заболеваниях, вызванных микроорганизмами, такими как бактерии или вирусы, которые воздействуют напрямую или посредством токсинов.

Комбинация нескольких из этих механизмов часто является причиной диареи.

Симптомы и последствия для здоровья

Острая диарея (слишком частый и жидкий стул) чаще всего сопровождается другими симптомами:

• боли в животе в виде спазмов;
• повышенная температура тела;
• тошнота, даже рвота.

Обезвоживание является основным риском, связанным с приступом острой диареи. Оно представляет потенциальную опасность для детей и ослабленных людей: в пожилом возрасте или при наличии другого заболевания, в особенности, хронического.

Основные причины острой диареи:

• вирусные инфекции (ротавирусные, норовирусные, аденовирусные), которые могут наблюдаться в результате возможны заражения в коллективе (например, детские учреждения: ясли, школы) или в семейной среде;
• пищевая токсикоинфекция, связанная с заражением пищи или напитков инфекционными или токсичными бактериальными агентами (сальмонелла, шигелла, кишечная палочка, кампилобактерии и т.д.);
• изменение привычного образа жизни или режима питания, в особенности, в связи с путешествиями, переедание;
• непереносимость или пищевая аллергия (лактоза…);
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотики), которые изменяют состав кишечной флоры, лечение подагры, диабета и т.д.;
• болезни, вызывающие воспаление кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), или эндокринные заболевания (гипертиреоз, диабет);
• функциональные заболевания кишечника (синдром раздраженного кишечника);
• тревожные состояния, стрессовые ситуации.

Заболеваемость

В России ежегодно регистрируются 556–580 тыс. случаев заболеваний острых кишечных инфекций. Каждый год наблюдается зимний пик заболеваемости, главным образом, в декабре и январе, который связан по большей части с вирусными инфекциями, а также менее значительное увеличение заболеваемости летом, связанное преимущественно с бактериальными инфекциями. Риск возникновения тяжелых осложнений и детального исхода в результате острой диареи существует. Его следует принимать во внимание, в особенности у маленьких детей в возрасте до 5 лет и ослабленных пациентов.

Различают 2 вида диареи: острая диарея, которая появляется внезапно и продолжается, как правило, от 3 до 7 дней, и хроническая диарея, которая длится более 4 недель, иногда несколько месяцев подряд, и встречается, в основном, у взрослых.

Существуют диареи, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, диареи функциональной природы, которые могут наблюдаться, например, при синдроме раздраженного кишечника, и диареи, вызванные вирусными или бактериальными инфекциями, для которых свойственно острое начало заболевания.

В случае острой диареи первой линией терапии должна быть коррекция и предупреждение обезвоживания, а также назначение особой диеты.

• Оральная регидратация: для этого следует использовать минеральную воду без газа в запечатанных пробкой бутылках или, при необходимости, кипяченую воду.
• У детей или ослабленных людей, в случае острой диареи рекомендуется использование специальных растворов для перорального приема, содержащих электролиты, вещества для коррекции кислотно-щелочного баланса и глюкозу, которые предназначены для проведения немедленной регидратации.
• Частый прием пищи маленькими порциями, состоящими из продуктов с низким содержанием пищевых волокон (рис, макаронные изделия, вареная морковь), соленые супы, яичный белок, белое мясо (курица), рыба. Избегать употребления алкоголя, кофе и чая, которые могут ускорять транзит, газированных и других безалкогольных напитков, содержащих сахарозаменители (сорбитол), жирной пищи, жаренных во фритюре продуктов, а также фасоли и чечевицы, которые содержат много пищевых волокон.

Симптоматическое лечение диареи препаратами, которые уничтожают токсины и возбудителей, защищают пораженную слизистую оболочку кишечника, может способствовать нормализации всасывающей и секреторной функций кишечника, а также транзита.

Определение

Миома (или фибромиома) матки — это доброкачественная опухоль, происходящая из мышечных волокон матки, которая развивается под влиянием женских половых гормонов. Этот термин, как правило, используется во множественном числе, так как чаще всего миомы бывают множественными. Эти опухоли возникают у женщин репродуктивного возраста, чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет.

Миома матки может быть разных размеров (от нескольких миллиметров до диаметра, который может занимать полость матки) и располагаться в разных отделах матки:

• в случае локализации внутри мышечного слоя матки, может приводить к деформации стенки матки;
• миома может располагаться внутри полости матки, прикрепляясь к стенке матки ножкой.

Симптомы и осложнения

Миома матки может быть как бессимптомной, а также иметь следующую симптоматику:

• межменструальные маточные кровотечения и сильные менструальные кровотечения;
• болезненность во время полового акта;
• ощущение присутствия объемного образования внизу живота;
• частые позывы к мочеиспусканию.

В отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• анемия (в результате обильных кровотечений);
• геморрой, боли, запор и острая задержка мочи вследствие сдавливания миомой большого объема соседних органов;
• внезапные приступы боли в области малого таза в случае перекручивания или прекращения кровоснабжения миомы;
• бесплодие;
• выкидыш или преждевременные роды.

Факторы риска

Причины возникновения миомы на настоящий момент мало изучены.

Существует несколько факторов риска возникновения миомы матки:

• наследственность: женщины, среди близких родственников которых отмечалось несколько случаев возникновения миомы матки, относятся к группе повышенного риска развития этой патологии;
• принадлежность к этнической группе: женщины африканского происхождения чаще страдают миомой матки, чем женщины европеоидной группы;
• масса тела: женщины с избыточной массой тела чаще страдают этим заболеванием, чем женщины с нормальным индексом массы тела;
• отсутствие беременности: у нерожавших женщин миома матки встречается чаще.

Хотя неизвестны точные причины возникновения миомы матки, доказано, что женские половые гормоны влияют на ее развитие. В действительности, развитие этих опухолей тесно связано с уровнем эстрогенов — женских гормонов, вырабатываемых яичниками. В связи с этим, вероятность развития миомы матки:

• выше во время беременности, это связано с повышенной концентрацией эстрогенов в крови;
• ниже в период менопаузы по причине снижения уровня эстрогенов в крови (кроме женщин, проходящих курс заместительной гормональной терапии).

Заболеваемость

Миома матки — это наиболее часто встречающаяся у женщин доброкачественная опухоль. В возрасте старше 35 лет, миомой матки страдают 50 % чернокожих женщин по сравнению 20—40 % европеоидных женщин

Диагностика миомы матки, главным образом, основывается на следующих исследованиях:

• во время планового гинекологического осмотра, гинеколог может выявить анормальный объем, форму или консистенцию матки;
• ультразвуковое исследование с применением доплеровского метода, которое позволяет с помощью датчика, который прикладывают к нижней части живота или вводят во влагалище, определить количество, размеры и локализацию миом;
• гистероскопия (исследование стенки матки с помощью мини-камеры) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Часто миома имеет бессимптомное течение и, таким образом, не требуют лечения, а только регулярного медицинского наблюдения.

В случае миом, вызывающих симптомы у пациенток, существуют несколько методов лечения, позволяющих уменьшить эти симптомы:

• Медикаментозное лечение: в случае болей в области малого таза могут быть назначены обезболивающие препараты. Они могут использоваться в комбинации с прогестагенами (стероидные гиперэстрогении, сходные по свойствам с прогестероном), которые позволяют бороться против повышенного содержания эстрогенов в организме и таким образом уменьшать кровотечения. Применение других гормональных препаратов, таких как аналоги ГнРГ (ГнРГ=гонадотропин-рилизинг-гормон), в течение не более 3 месяцев может уменьшить размеры миом перед проведением хирургической операции или менопаузой (при наступлении которой симптомы исчезают).
• Хирургические методы лечения: в случае кровотечений, сильных болей, бесплодия опухоли большого объема объемных опухолей планируется хирургическая операция. В зависимости от количества, размеров и локализации миом, а также личной ситуации пациентки, хирург может использовать следующие методы:
  • миомэктомия — это методика, которая заключается в удалении только миом, таким образом, детородная функция сохраняется, однако существует риск появления новых миом;
  • гистерэктомия (удаление матки).
• Артериальная эмболизация: этот метод, являющийся альтернативой хирургическому вмешательству для пациенток, которые не планируют беременность, заключается во введении препарата в определенные кровеносные сосуды миомы. вледствие чего перекрывается кровоток в узлах миомы. Уменьшение кровоснабжения приводит к уменьшению размеров опухоли и выраженности симптомов.
• Ультразвуковой метод: современный неинвазивный метод лечения, основанный на применении энергии высокоинтенсивного фокусированного ультразвука под контролем МРТ, при воздействии которого происходит гибель клеток миомы в следствие термического воздействия. термического воздействия. Этот метод оптимально подходит женщинам, не имеющим рубцов на поверхности живота, и в случае немногочисленных и надлежащим образом расположенных миом (кишечник не должен находиться в проекции ультразвукового пучка).

Определение

Женским бесплодием, которое определяется как неспособность забеременеть, доносить и родить ребенка, страдают многие женщины. Причины бесплодия разнообразны, они могут быть выносить, приобретенными или связанными с окружающей средой.

Факторы риска

Женское бесплодие может быть вызвано многими причинами. Причинами бесплодия могут быть:

• Нарушения овуляции: в этом случае менструации нерегулярные или даже отсутствуют из-за расстройства гормональной функции яичников. Эти нарушения могут возникнуть в следствие гормональных нарушений: ранняя менопауза, синдром истощения яичников, поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.
• Отсутствие или непроходимость фаллопиевых труб: любые аномалии фаллопиевых труб препятствуют слиянию яйцеклетки и сперматозоида. Маточные трубы могут отсутствовать, быть поврежденными или непроходимыми вследствие воспалительных изменений (вызванных различными возбудителями, включая хламидии и гонококки) или эндометриоза (заболеванием, связанным с разрастанием ткани, по строению и функциональным свойствам, подобной эндометрию, пределами слизистой оболочки матки).
• Отсутствие или нарушение качества цервикальной слизи: в норме, обильное выделение шейкой матки цервикальной слизи способствует перемещению сперматозоидов в полость матки и далее к маточным трубам. В случае инфекционных заболеваний шейки матки, вызванных микоплазмами или хламидиями, а также вследствие хирургических вмешательств, возможно снижение количества и качества цервикальной слизи, что может препятствовать передвижению сперматозоидов.
• ·Нарушения анатомического строения матки: врожденные аномалии матки (частичное или полное удвоение матки, наличие перегородок) или приобретенная патология (полипы, спайки, эндометрит, миома) могут привести к повторяющимся выкидышам.

Вторичные факторы риска также могут способствовать развитию женского бесплодия, например:

• старение, которое приводит к постепенному снижению фертильности.  В возрастной группе старше 35 лет бесплодие встречается достоверно чаще;
• заболевания надпочечников, почечная недостаточность, диабет и ожирение, которые приводят к снижению фертильности;
• некоторые факторы окружающей среды (питание, загрязнение окружающей среды, курение, медикаментозное лечение), которые подвергают наш организм воздействию токсичных веществ и нарушают гормональный баланс.

Заболеваемость

Трудно точно оценить количество женщин, страдающих бесплодием, так как это зависит от множества факторов, в частности, от приобретенных или возрастных факторов. По существующим оценкам около 10 % супружеских.

Диагностировать нарушения фертильности можно с помощью следующих исследований:

• График базальной температуры тела: в норме, овуляция вызывает повышение температуры тела приблизительно на 0,5 °C в середине цикла. Если результаты измерения температуры тела, которое проводится каждое утро сразу после пробуждения, не выявляют никаких колебаний температуры, это может быть признаком отсутствия овуляции.
• Гормональное исследование, которое проводится в лаборатории путем анализа крови или мочи пациентки, позволяет точнее установить наличие или отсутствие овуляции.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить нарушения в области яичников и матки.
• МРТ и гистерография позволяют визуализацию матки и маточных труб. Гистерография — это рентгеновское исследование, позволяющее получить изображение полости матки и маточных труб благодаря использованию рентгеноконтрастного вещества.
• Взятие мазка из влагалища позволяет выявить инфекцию, вызванную бактериями (например, хламидиями или микоплазмами).
• Исследование цервикальной слизи позволяет анализировать ее свойства и определить, не оказывает ли она отрицательного влияния на подвижность сперматозоидов.
• Посткоитальный тест (или тест Хюнера) заключается в микроскопическом исследовании функциональных характеристик спермы в цервикальной слизи женщины на следующий день после полового акта в предовуляторный период.

В зависимости от причин бесплодия применяются разные методы лечения:

• При нарушениях на уровне фаллопиевых труб (в особенности, в случае непроходимости) возможно проведение хирургической операции.
• В большинстве случаев бесплодия используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как гормональная терапия, донорские ооциты, искусственное инсеминация или оплодотворение in vitro. Этот последний метод лечения иногда позволяет справиться бесплодием путем искусственной стимуляции овуляции с помощью введения гормональных препаратов, управляемо стимулирующих созревание нескольких яйцеклеток.

Эндометриоз — это хроническое гинекологическое заболевание, которое характеризуется разрастанием за пределами матки ткани, по строению и функциональным свойствам, подобной эндометрию (внутренней слизистой оболочки матки).

Он может развиваться в различных органах, наиболее часто:

• на маточных трубах;
• на яичниках;
• на связках, которые поддерживают матку;
• на кишечнике, почках и мочевом пузыре;
• на тазовой брюшине.

В редких случаях эндометриоз может также возникнуть за пределами малого таза. В данном случае эндометриоидные клетки реагируют на гормональные изменения в организме женщины, связанные с менструальным циклом. Это приводит к развитию локального воспалительного процесса, к образованию спаек, в том числе между органами.

СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

В зависимости от локализации, симптомы могут быть разнообразными, постоянными или периодическими, или даже отсутствовать, в случае бессимптомной формы эндометриоза. Кроме того, их интенсивность не всегда соответствует степени тяжести заболевания.

Симптомы могут быть следующими:

• предменструальные боли, болезненные менструации, боли во время овуляции (у 40 % женщин), боли во время полового акта, болезненная дефекация, мочеиспускание, боли в области поясницы и живота;
• кровянистые выделения из половых органов в предменструальный период;
• бесплодие (у 30—40 % женщин, страдающих эндометриозом);
• диарея или запор;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• ощущение усталости.

Боли, вначале несильные, становятся все более и более выраженными и циклическими.

ФАКТОРЫ РИСКА

В настоящее время причина возникновения эндометриоза остается до конца не выясненной. Одной из официально признанных, является теория локальной гиперэстрогении.  Возможно, также, что его возникновение связано и с нарушением функций иммунной системы и некоторыми генетическими факторами и многими другими.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Около 10 % женщин детородного возраста страдают эндометриозом, что составляет 176 миллионов женщин в мире.

_{ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных, под ред.  Адамян Л.В., Москва, 2013}

_{Кулаков В.И.  Гинекология. Национальное руководство. МИА, 2009}

Эндометриоз остается недостаточно изученным заболевание, поэтому количество диагностированных случаев является заниженным. Разнообразие симптомов, их сходство с симптомами других заболеваний (болезненные менструации и овуляция, усталость) и в некоторых случаях бессимптомное течение затрудняют диагностику. Согласно имеющимся в настоящее время оценкам диагноз эндометриоза ставится с опозданием, и может занять около пяти лет. За этот период заболевание может прогрессировать и вызвать повреждение затронутых этой патологией органов.

Эндометриоз можно диагностировать с помощью следующих исследований:

• бимануальное исследование органов малого таза;
• ультразвуковое исследование или МРТ (однако, проведения этих исследований может быть недостаточно для обнаружения самых мелких очагов эндометриоза);
• лапароскопия: это хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняются небольшие разрезы на брюшной стенке для введения лапароскопа (длинный инструмент в виде трубки, оснащенный лампой и камерой), позволяет поставить окончательный диагноз после получения результатов гистологического исследования образцов тканей, взятых во время лапароскопического исследования.

Современные методы лечения не гарантируют полное излечение от эндометриоза, но позволяют улучшить качество жизни пациентов:

• хирургическое лечение: оно позволяет удалить или разрушить эндометриоидные очаги одновременно с проведением диагностическойлапароскопии;
• гормональное лечение: назначаемое с целью блокировки менструального цикла и предотвращения наступления месячных, оно позволяется уменьшить толщину оболочки матки и размеры эндометриоидных поражений. В «Патогенетическим лечением» (лечением, влияющим на первопричину заболевания) являются инъекции аналогов ГнРГ (ГнРГ=гонадотропин-рилизинг-гормон), которые проводят с разной периодичностью, в зависимости от назначения лечещего доктора: ежемесячно, каждые 3 месяца. Данная терапия вызывает временный «медикаментозный климакс», блокируя выработку женских половых гормонов. Лечение в среднем не превышает6 месяцев. При необходимости, по решению лечащего врача терапия может составить и более 6 месяцев. В данном случае дополнительно назначается так называемая «возвратная терапия», для снижения симптомов гипоэстрогении и защиты костной ткани. Помимо этого, могут назначаться и другие гормональные препараты. Прогестагены — синтетические гормоны, сходные по свойствам с эндогенным прогестероном (который вырабатывается в организме), назначаются в виде таблеток для ежедневного приема, еженедельных или ежемесячных инъекций или в виде внутриматочного контрацептива. Могут назначаться и пероральные противозачаточные средства, особенно для лечения у молодых женщин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: они облегчают боли, снижая воспаление вокруг поражений.

Существует несколько степеней тяжести эндометриоза в зависимости от локализации и глубины поражения эндометриоидными очагами.

Эндометриоз можетсопровождается бесплодием, согласно оценкам оно затрагивает около четверти, страдающих этим заболеванием женщин. Применение вспомогательных репродуктивных технологий позволяет некоторым женщинам получить долгожданную беременность, выносить и родить ребенка.

Морщины –это складки кожи, возникающие в результате ослабления структур дермы (соединительная ткань, расположенная под эпидермисом). Одной из основных причин такого изменения кожи является негативное воздействие свободных радикалов на структуры кожи. Ослабление кожи связано со снижением содержания следующих двух белков:

• коллаген –белок, содержащийся в межклеточного вещества тканей кожи, он обеспечивает структурность кожи, сохранение формы кожи при растяжении и других механических воздействиях.
• эластин –белок, придающий коже эластичность, с возрастом продукция эластина снижается, что способствует потере эластичности и упругости кожи.

К наиболее важным возрастным изменениям кожи относятся:

• мимические морщины (гиперкинетические) –возникают вследствие активности мимических мышц лица.
• волюметрические дефекты (складки) –морщины, складки, связанные с недостатком объема той или иной области лица.

Морщины могут возникнуть в различных зонах лица:

• морщины в области лба обычно располагаются горизонтально, возникают из-за повышенной мимической активности лобной мышцы.
• морщины области межбровья обычно возникают вследствие повышенной активности мышцы гордецов и мышцы сморщивающей бровь и частого нахмуривания.
• морщины в области наружного угла глаза (« гусиные лапки »).
• морщины «марионетки», располагающиеся от угла рта до подбородка.
• периоральные морщины (кисетные морщины).
• носогубные складки, располагаются от крыльев носа до уголков губ.

Многочисленные факторы вызывают появление морщин:

• естественное клеточное старение–генетически обусловленное явление, которое с возрастом замедляет обновление клеток кожи и вызывает потерю эластичности.
• снижение гормонального фона–возникает при появлении менопаузы у женщин.
• оксидативный стресс –возникает при повышенном образовании свободных радикалов, которые оказывают вредное воздействие на клетки организма, данный процесс усиливается при ведении нездорового образа жизни.
• внешние факторы:

o    чрезмерное пребывание на солнце–длительное воздействие ультрафиолетовых лучей вызывает повреждение кожи испособствует преждевременному старению.

o    курениеоказывает неблагоприятное воздействие на весь организм в целом и на стенки кровеносных сосудов в частности, что ухудшает кровоснабжение и питание кожи, разрушает компоненты кожи (гиалуроновую кислоту).

o    алкоголь–оказывает неблагоприятное воздействие на организм в целом, приводит к усилению оксидативного стресса, ухудшению «питания кожи».

o    загрязнение атмосферы–ухудшает защитные и иммунные свойства организма, снижает качество кожи.

o    недостаток сна и стресс–ускоряют процессы старения кожи.

o    недостаток свежих фруктов и овощей в питании –снижает поступление необходимых питательных веществ и витаминов в организм, вызывает недостаток антиоксидантов, которые являются важным компонентом борьбы с оксидативным стрессом.

o    недостаточная гидратация и чрезмерное использование мыла–снижение естественных защитных функций кожи, повышение сухости кожного покрова.

Появление морщин, независимо от того, является ли оно преждевременным или происходит в более позднем возрасте, —это, как правило, первый видимый признак старения, который может привести к психологическому дискомфорту. У многих людей из—за появления морщин происходит снижение самооценки, ухудшение настроения. Профилактика появления новых морщин и борьба с уже появившимися морщинами поможет вернуть радость эмоций и улыбок, поможет повысить качество жизни человека.