Therapeutische bereiche

Blasenkrebs ist weltweit die sechsthäufigste Krebsart bei Männern und die zwölfthäufigste bei Frauen. Diese Erkrankung hat 2012 zu 165.100 Todesfällen geführt. Erfahren Sie bei Ipsen mehr über diese Erkrankung und Möglichkeiten zur Diagnose und Behandlung.

Die Erkrankung

Definition

Diese Pathologie bezeichnet verschiedene Tumore, die an der Innenwand der Harnblase (Übergangsepithel oder Urothel) entstehen. Der häufigste Tumor der Harnblase, der 90 bis 95 % aller Blasenkrebsfälle ausmacht, ist das Urothelkarzinom, das im Urothel entsteht.

Blasenkarzinome werden in zwei Klassen eingeteilt:

• Nicht-muskelinvasive Blasenkarzinome: Der Tumor beschränkt sich auf die Blasenschleimhaut (Urothel) und ist nicht in die Muskelschicht eingewachsen. 70 % der Blasenkarzinome sind im Moment der Diagnose nicht-muskelinvasiv. Nicht-muskelinvasive Blasenkarzinome lassen sich in drei Untertypen einteilen: Ta (70 %), T1 (20 %)und TCIS in situ Karzinome (10 %)3.
• Muskelinvasive Blasenkarzinome: Der Tumor wächst in die Muskelschicht der Harnblase ein und kann sich auf die Nachbarorgane bzw. Lymphknoten erstrecken. 30 % der Blasenkarzinome sind im Moment der Diagnose muskelinvasiv (T2 bis T4).

Symptome und Folgen für die Gesundheit

Die häufigsten Symptome eines Blasenkarzinoms sind:

• Beimengung von Blut im Urin (Hämaturie); dies ist das auffälligste Symptom, bei dessen Auftreten ein Arzt aufgesucht werden sollte.
• Brennendes Gefühl beim Wasserlassen
• Häufiger Harndrang (Polliakisurie) sowie unwillkürlicher Harnabgang (Dranginkontinenz) Gefühl, dass die Blase nach dem Wasserlassen nicht vollständig geleert ist
• Bauch-oder Knochenschmerzen
• Gewichtsverlust

Risikofaktoren

Es gibt verschiedenste Risikofaktoren, die mit dem Auftreten von Blasenkrebs in Verbindung stehen:

• Zigarettenrauchen: gilt als Hauptrisikofaktor; das Risiko, an Blasenkrebs zu erkranken, ist sechsmal höher als bei Nichtrauchern.
• Berufsbedingte Exposition mit krebserregenden Substanzen wie aromatische Amine und polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (diese kommen beispielsweise in Farben, Lösungsmitteln, Verbrennungsprodukten, Gummi und Textilien vor)
• Geschlecht: Männer erkranken zwei-bis dreimal häufiger als Frauen.
• Alter: Das Risiko, an Blasenkrebs zu erkranken, steigt mit dem Alter. Das mittlere Alter im Moment der Diagnose beträgt +/-70 Jahre.
• Chronische Blasenentzündung
• Schistosomiasis: Diese chronische, durch Wurmparasiten (Pärchenegel) ausgelöste Tropenkrankheit wird auch als Bilharziose bezeichnet.
• Bestimmte Medikamente wie die in der Chemotherapie verabreichten (zum Beispiel Cyclophosphamid, das oft bei Brustkrebs und Lymphomen eingesetzt wird), die das Risiko für einen später auftretenden Blasenkrebs deutlich erhöhen
• Frühere Strahlentherapie im Beckenbereich
• Persönliche oder Familienanamnese von Blasenkrebs

Inzidenz

Weltweit bei Männern die sechsthäufigste und bei Frauen die zwölfthäufigste Krebsart. Für 2015 wird die Jahresinzidenz auf 10,1 Fälle bei 100.000 Männern und auf 2,5 Fälle bei 100.000 Frauen geschätzt.

Zweithäufigste Krebsart des Urogenitaltrakts nach Prostatakrebs; betrifft derzeit achtmal so viele Männer wie Frauen, wobei die Inzidenz mit dem Alter zunimmt.

Diagnose

Um die Heilungschancen zu verbessern, ist es wichtig, Blasenkrebs mittels folgender Untersuchungen möglichst früh zu erkennen:

• Zyto-bakteriologische Untersuchung des Urins: Anhand dieser ersten Untersuchung kann das Vorkommen von Blut im Urin bestätigt und die Ursache dafür festgestellt werden.
• Harnwegszytologie: Mittels einer Urinsammlung oder einer Blasenspülung werden die natürlich im Urin des Patienten ausgeschiedenen Zellen untersucht, um mögliche Anomalien erkennen zu können.
• Ultraschall der Harnblase: Durch die Untersuchung der Blase mittels Ultraschall können Blasentumore erkannt werden.
• Intravenöse Urographie (IVU): Diese Röntgenaufnahme des harnableitenden Systems erfolgt durch intravenöse Verabreichung eines jodierten Kontrastmittels. Durch diese Darstellung der Nieren und ableitenden Harnwege kann das Vorhandensein eines Begleittumors ausgeschlossen werden.
• Blasenspiegelung (Zystoskopie): das Innere der Blase wird mit einem optischen System (Zystoskop) untersucht, um Blasenpolypen und deren Beschaffenheit und Lokalisierung nachzuweisen.Bei dieser Untersuchung kann gleichzeitig eine Biopsie (Entnahme eines kleinen Organstücks bzw. einer Gewebeprobe) durchgeführt werden.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung wird entsprechend dem Krebsstadium und allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ausgewählt:

• Transurethrale Resektion der Harnblase (TUR-B): Bei nicht muskelinvasiven Blasentumoren beginnt man, alle sichtbaren Tumore mit einem Zystoskop (feines starres Röhrchen mit Lichtquelle) zu entfernen. Wenn bei der TUR-B zusätzlich zur Weißlichtzytoskopie die fluoreszensgestützte Blaulichtzystoskopie eingesetzt wird, ist die Voraussetzung für eine gute Erkennung maligner Tumore, insbesondere von Karzinomenin situ(CIS) gegeben. Die Gewebeproben werden anschließend unter dem Mikroskop untersucht, um das Rezidiv-und Progressionsrisiko zu bestimmen. Die ergänzende postoperative Behandlung umfasst eine Chemotherapie oder eine Immuntherapie mit Bacillus Calmette-Guerin (BCG) durch intravesikale Instillation (Einspülung in die Blase) sowie eine umfassende Nachsorge.
• Radikale Zystektomie (vollständige Entfernung der Harnblase): Bei Patienten mit muskelinvasivem Blasentumor müssen die Lymphknoten beiderseits der Blase sowie die Blase teilweise oder vollständig entfernt werden.
• Strahlentherapie: Die Strahlentherapie für sich allein dient insbesondere palliativen Zwecken oder wenn eine Operation dem Patienten nicht zugemutet werden kann (der Patient ist alt oder anfällig).
• Chemotherapie: diese kommt zum Einsatz, wenn der Tumor in das Nachbargewebe der Blase eingewachsen ist.
• Radio-Chemotherapie: Diese Technik verbindet eine moderate Strahlentherapie mit einer leichten Chemotherapie, um bei kleineren muskelinvasiven Tumoren die vollständige Entfernung der Harnblase zu vermeiden.

Sechsthäufigste

 Krebsart bei Männern

Zwölfthäufigste

Krebsart bei Frauen weltweit

165.100

Todesfälle 2012 weltweit

Neuroendokrine Tumore (NET) treten überwiegend im Magen-Darmtrakt auf. Einige davon verlaufen symptomfrei, andere können jedoch anormal hohe Mengen an Hormonen produzieren, welche die Funktionen im Organismus verändern und Stoffwechselstörungen, Gewichtsverlust und Flush (Hautrötungen und Hitzewallungen) hervorrufen. Erfahren Sie bei Ipsen mehr über diese seltene endokrinologische Erkrankung sowie zu deren Diagnosestellung und einzelnen Behandlungsmöglichkeiten.

Die Erkrankung

Definition

Endokrine Zellen sind überall im Körper vorhanden und können in zahlreichen Organen neuroendokrine Tumore (NET) verursachen. In etwa 60 % der Fälle treten NET im Verdauungsapparat auf. Dementsprechend können sie im gesamten Verdauungstrakt, von der Speiseröhre über den Enddarm bis hin zu Dickdarm und Pankreas lokalisiert sein. Diese Primärtumore können sich anschließend in allen Organen verbreiten, speziell in der Leber.

Die NET-Tumorzellen besitzen die den Nervenzellen und endokrinen Zellen gemeinsamen Eigenschaften (wie die Fähigkeit, Hormone auszuschütten), daher ihr Name „neuroendokrine Tumore“.

Symptome und Folgen für die Gesundheit

Viele neuroendokrine Tumore zeigen keine klinischen Symptome, weil sie ein geringes Ausmaß haben oder keine Hormone produzieren. Wenn sie Symptome verursachen, sind diese organabhängig, dementsprechend variabel, und entwickeln sich langsam über mehrere Jahre hinweg.

Durch das Wachstum des Tumors verursachte Symptome

Obwohl sie aus endokrinen Zellen hervorgehen, lösen die meisten NET des Verdauungsapparates keine Hypersekretion von Hormonen aus und daher auch keine klinischen Symptome; diese als „nicht funktionell“ bezeichneten Tumore werden erst erkannt, wenn sie größer werden und diverse Symptome verursachen:

• Bauchschmerzen oder Spannungsgefühl im Bauch
• Blähungen
• Verstopfung
• Darmverschluss
• Beimengung von Blut im Stuhl
• Übelkeit oder Erbrechen
• Gewichtsverlust
• Gelbsucht

Durch die Hormonproduktion des Tumors verursachte Symptome

Bestimmte NET des Verdauungsapparates setzen übermäßig viele Hormone frei und sind daher für verschiedenste Störungen verantwortlich:

• Durchfall
• Gewichtsverlust
• Austrocknung
• Hautrötungen und Hitzewallungen
• Pfeifatmung
• Herzflattern

Risikofaktoren

Die Mehrheit der an neuroendokrinen Tumoren erkrankten Menschen zeigt keinerlei identifizierbare Risikofaktoren. In seltenen Fällen sind die NET des Verdauungsapparates Teil einer vererbbaren Krankheit. In diesem Fall spricht man von einem Vorbelastungssyndrom, das gegebenenfalls mit anderen Tumoren verknüpft ist. Das häufigste dieser Syndrome ist die multiple endokrine Neoplasie Typ 1 (MEN1); dazu gehören im Allgemeinen Tumore des Pankreas, der Hypophyse, der Nebenschilddrüse und der Nebennieren. Es besteht keine Möglichkeit, Präventivmaßnahmen gegen NET zu treffen.

Inzidenz

Neuroendokrine Tumore (NET) sind selten (2 bis 5 Neuerkrankungen auf 100.000 Personen pro Jahr). Sie treten häufiger bei älteren als bei jüngeren Menschen auf; das durchschnittliche Diagnosealter liegt bei 65 Jahren. NET betreffen Männer und Frauen gleichermaßen.

Diagnose

Da bei dieser Erkrankung keine oder nur unspezifische Symptome auftreten, können NET des Verdauungsapparates viele Jahre unerkannt bleiben. Die Diagnose wird oft in einem späten Stadium gestellt, durchschnittlich nach 5 bis 7 Jahren. Folglich hat sich der Tumor in 20 bis 50 % der Fälle bei seiner Diagnose bereits ausgedehnt.

Zur Diagnosestellung gibt es mehrere Untersuchungen:

• Endoskopie oder Endosonographie (Ultraschall-Untersuchung eines Hohlraums von innen): erkennt Tumore im Inneren des Darmtrakts und kann Gewebeproben entnehmen.
• CT oder ein Kernspintomogramm (MRT): kann Tumore sichtbar machen, aber nicht bestätigen, dass sie endokrinen Ursprungs sind.
• Nuklearmedizinische Untersuchungen: beruhen auf der Verabreichung von Tumormarkern, die sich an die NET-Rezeptoren binden (Szintigraphie, Positronen-Emissions-Tomographie [PET], (gekoppelt mit CT) und den endokrinen Ursprung bestätigen können.
• Es existieren verschiedene Blutuntersuchungen, mithilfe derer funktionelle NET aufgrund einer anormalen Erhöhung des ausgeschütteten Hormons erkannt werden können.
• Die mikroskopische Untersuchung des Tumors oder einer Gewebeprobe ist die einzige Untersuchung, mit der die Diagnose erhärtet werden kann. Hierbei wird dem Patienten oftmals eine Biopsie seines Tumors vorgeschlagen. Diese besteht in der Entnahme einer kleinen Gewebeprobe, die unter dem Mikroskop untersucht wird (histologische Untersuchung).

Behandlungsmöglichkeiten

Wegen ihrer Vielseitigkeit und langsamen Entwicklung, im Laufe derer sich Remissionen und Rezidive oft über einen sehr langen Zeitraum (viele Jahre oder Jahrzehnte) abwechseln, erfordern NET sehr unterschiedliche Therapieansätze. Im Laufe seines Lebens kann ein an einem neuroendokrinen Tumor erkrankter Patient 3 bis 4 verschiedene oder noch mehr Therapien erhalten.

Die Hauptbehandlungsarten sind:

• Operativer Eingriff: Der Tumor kann entfernt werden oder, wenn Tumore gestreut vorliegen, können diese verkleinert werden. Da eine Operation ein schwerer Eingriff ist, sollte diese auf interdisziplinäre Beratung mehrerer Fachärzte der entsprechenden Fachrichtungen hin erfolgen.
• Chemotherapie: Diese wird auf diskontinuierliche, zyklische Weise durchgeführt, um die Tumorzellen zu zerstören. Sie wird allein oder in Kombination mit einem chirurgischen Eingriff eingesetzt.
• Embolisation (künstlicher Verschluss einer Arterie, um den Tumor von der Blutversorgung abzutrennen und zu nekrotisieren), Kryotherapie, Laserablation und Radiofrequenzablation werden nur vereinzelt eingesetzt, speziell bei lokalen Eingriffen an den Tumorarealen in der Leber.
• Somatostatinanaloga (synthetisch hergestellte Entsprechungen des Hormons Somatostatin) werden oft kontinuierlich verabreicht.
• Gezielte Therapien
• Peptidradiorezeptortherapie (PRRT) -Vektorisierte interne Strahlentherapie, die sich an den Somatostatinrezeptoren festsetzt

In bestimmten Fällen, wenn der Tumor keine Symptome auslöst, nicht (oder nur sehr langsam) wächst und nicht komplett entfernt werden kann, werden die Patienten nicht medizinisch oder chirurgisch behandelt, sondern lediglich mittels biologischer, radiologischer und klinischer Untersuchungen überwacht. Ganz gleich ob mit oder ohneTumorbehandlung müssen die Patienten auf jeden Fall regelmäßig von verschiedenen Fachärzten in Fachzentren für NET-Patienten überwacht werden.

112.000

In den USA sind etwa112.000 Personen1an GEP-NET erkrankt.¹

Etwa2,4

Etwa 2,4 Neuerkrankungen pro Jahr auf 100.000 Einwohner²

65 Jahre

Das mittlere Alter liegt bei der Diagnose um die 65 Jahre³

SOURCES:

1.Gastrointestinal Carcinoid Tumors: American Cancer Society Website: Accessed October 28, 2014

2.Niederle MB, HacklM, Kaserer K, Niederle B. Gastroenteropancreaticneuro-endocrinetumours: the current incidence and staging based on the WHO and European Neuro-endocrine Tumour Society classification: an analysis based on prospectively collected parameters. Endocr Relat Cancer2010;17(4):909-18

3.Lepage C, Bouvier AM, Phelip JM, Hatem C, Vernet C, Faivre J. Incidence and management of malignant digestive endocrine tumours in a well defined French population. Gut 2004; 53(4):549-53

• www.tne-infos.fr
• www.cancer.ca Mehr:

Nierenzellkarzinome (NZK) machen ca. 2-3 % aller Krebsdiagnosen aus. Hier finden Sie weitere Informationen zu Krankheit, Diagnose und Behandlung.

Die Erkrankung

Symptome

Nierenkrebs kann folgende Anzeichen und Symptome verursachen:

• Blut im Urin
• Konstanter Flankenschmerz unterhalb der Rippen
• Geschwulst oder Schwellung in der Nierengegend (rechte bzw. linke Körperseite)

Bei Auftreten eines dieser Symptome sollte zeitnah ein Termin mit dem Hausarzt vereinbart werden.

Rund die Hälfte aller Nierenzellkarzinomen verläuft ohne spürbare Symptome, häufig wird die Erkrankung nur zufällig im Rahmen einer anderen Untersuchung entdeckt.

Risikofaktoren

Zu den anerkannten Risikofaktoren gehören Rauchen, Übergewicht und Bluthochdruck. Darüber hinaus besteht bei Dialysepatienten ein erhöhtes Risiko für NZK.

Rund 2-3 % aller Nierenkrebsarten sind erblich bedingt und können unterschiedliche genetische Veränderungen und Ausprägungsformen aufweisen¹.

Inzidenz

Nierenzellkarzinome (NZK) machen ungefähr 2-3 % aller Krebsdiagnosen aus², wobei ihr Vorkommen in westlichen Staaten am höchsten ist.

Die Inzidenzrate hat bis vor kurzem weltweit und in Europa über zwei Jahrzehnte lang um rund 2 % jährlich zugenommen, während in Dänemark und Schweden ein kontinuierlicher Rückgang zu verzeichnen ist³.

2012 zählte man in der Europäischen Union rund 84.400 Nierenkrebsneuerkrankungen bzw. 34.700 NZK-bedingte Todesfälle⁴.

In Europa hat die allgemeine Sterblichkeit aufgrund von Nierenkrebs bis in die frühen 1990er Jahre zugenommen, anschließend stabilisierten sich die Zahlen bzw. gingen teilweise zurück. Seit den 1980er Jahren verzeichnet man in skandinavischen Ländern und seit den frühen 1990er Jahren in Deutschland, Frankreich, Österreich, den Niederlanden und Italien rückläufige Sterblichkeitsraten. In anderen europäischen Ländern aber (Kroatien, Estland, Griechenland, Irland, Slowakei) steigt die Sterblichkeitsrate weiterhin an⁵.

Diagnose

Viele Nierentumore bleiben bis in späte Krankheitsstadien unerkannt.

Derzeit werden mehr als 50 % der NZK zufällig und im Rahmen einer nichtinvasiven bildgebenden Untersuchung (CT oder MRT) entdeckt, die zur Diagnose bei unspezifischen Symptomen oder sonstigen Erkrankungen in der Bauchregion durchgeführt wurde⁶. Die klassische Trias –Blut im Harn (Hämaturie), Flankenschmerzen und tastbarer Tumor in der Flanke –findet man nur noch selten (6-10 %), sie deutet auf ein fortgeschrittenes Krankheitsstadium hin.

Paraneoplastische Syndrome, d. h. Symptome, die keine direkte Folge des Tumorwachstum sind, treten bei rund 30 % der Patienten mit symptomatischen NZK auf. Die häufigsten paraneoplastischen Syndrome sind: u.a. Bluthochdruck, Auszehrung (Kachexie), Gewichtsverlust, Temperaturerhöhung und Anämie.

Bei der Diagnose des NZK kommt der klinischen Untersuchung nur eine begrenzte Rolle zu. Folgende Anzeichen erfordern bildgebende Untersuchungen: tastbarer Tumor im Bauch, tastbare zervikale Lymphadenopathie (geschwollene Halslymphknoten), symptomatische Varikozele (Krampfaderbildung im Bereich des Hodens) und bilaterale Ödeme der unteren Extremitäten (Flüssigkeitsansammlung in den Beinen), die auf venöse Durchblutungsstörungen hindeuten⁷ .

Bei Symptomen und klinische Auffälligkeiten, die auf Nierenkrebs schließen lassen, werden weiterführende Labortests und bildgebende Untersuchungen durchgeführt.

• Labortests

o    Urinanalyse

o    Komplettes Blutbild

o    Biochemische Blutuntersuchung

• Bildgebende Verfahren

o    Computertomographie (CT), Magnetresonanztherapie (MRT) und Sonografie (Ultraschall) können bei der Diagnose der meisten Nierentumorarten hilfreich sein, das Durchführen aller dieser Untersuchungen ist meist nicht notwendig.

o    Andere Untersuchungen wie Thorax-Röntgen und Knochenszintigrafie werden eingesetzt um festzustellen, ob der Krebs auf andere Körperteile übergegriffen (metastasiert) hat.

Behandlungen

Folgende Behandlungsoptionen stehen zur Verfügung⁸ ⁹:

• Chirurgische Therapie: Die häufigste Behandlung vieler Nierenkrebsarten ist der chirurgische Eingriff. Dabei können Patienten, bei denen der Krebs bereits andere Organe angegriffen hat, von der Entfernung des Tumors profitieren.
• Ablation (minimalinvasive Zerstörung des Tumors) und sonstige lokale Therapien: Bei der Zerstörung von Nierentumoren existieren Therapiealternativen, die aber derzeit nicht zu den Standardbehandlungen gehören: Kryotherapie (Kryoablation, Zerstörung des Tumors durchKälte), Radiofrequenzablation (RFA, Zerstörung des Tumors durch Hitze), arterielle Embolisation (Verschluss der tumorversorgenden Blutgefäße).
• Aktive Überwachung: Ältere und gebrechliche Patienten mit kleinen Nierentumoren (weniger als 4 cm) werden anfänglich nicht immer behandelt. In diesen Fällen werden Wachstumsgeschwindigkeit und Größe des Tumors engmaschig überwacht. Wächst dieser zu schnell oder erreicht eine Größe von über 4 cm, wird er chirurgisch entfernt.
• Strahlentherapie: Eine Strahlentherapie wirkt meist palliativ und wird eingesetzt, um die Symptome der Nierenkrebserkrankung zu lindern.
• Zielgerichtete Therapie: Dabei handelt es sich um eine medikamentöse Therapie, die beim fortgeschrittenen bzw. metastasierten NZK bei Patienten mit und ohne medikamentöse Vorbehandlung eingesetzt wird. Diese Behandlungsart führt oft zu einer temporären Verkleinerung oder Wachstumsverlangsamung des Tumors, die bislang jedoch keine Heilung erzielen kann.
• Immuntherapie (biologische Therapie): Eine biologische Therapie stimuliert das Immunsystem, damit dieses Krebszellen effektiver bekämpfen oder zerstören kann.
• Chemotherapie: Bei einer Chemotherapie werden Medikamente als Infusion oder als Tablette verabreicht werden. Die Wirkstoffe treten in den Brutkreislauf ein und erreichen den gesamten Körper. Insbesondere in fortgeschrittenen Stadien, wenn die Erkrankung sich bereits auf andere Organe ausgebreitet (metastasiert) hat, wird diese Therapieform eingesetzt.

Prostatakrebs ist die häufigste Form von Krebs bei Männern im Alter von über 50 Jahren und steht außerdem an zweiter Stelle bei den zum Tode führenden Krebserkrankungen (nach Lungenkrebs). Erfahren Sie bei Ipsen mehr über diese Erkrankung und die Möglichkeiten zur Diagnose und Behandlung.

Die Erkrankung

Definition

Beim Prostatakrebs bilden sich anormale Zellen in der Prostata (Vorsteherdrüse), der Geschlechtsdrüse des Mannes, die bei der Produktion der Samenflüssigkeit mitwirkt. Zusammen mit den Samenzellen bildet sie das Sperma. Männliche Hormone, insbesondere Testosteron, fördern die Vermehrung der Krebszellen und somit die Entwicklung dieser Form von Krebs.

Symptome und Folgen für die Gesundheit

Prostatakrebs entwickelt sich relativ langsam. Die ersten Stadien verlaufen generell asymptomatisch, abgesehen von Behinderungen beim Wasserlassen, die auf die altersgemäße Vergrößerung der Prostata zurückzuführen sind. Die Erkrankung kann viele Jahre unerkannt bleiben.

Es gibt jedoch bestimmte Symptome, die mit Prostatakrebs in Verbindung gebracht werden können:

• häufiger Harndrang
• der Harn kann nicht zurückgehalten werden
• abgeschwächter Harnstrahl
• Unmöglichkeit, Harn abzulassen.

Im fortgeschrittenen Stadium können weitere Symptome wie Knochenschmerzen auftreten.

Risikofaktoren

Obwohl die Ursachen für Prostatakrebs derzeit nicht bekannt sind, gibt es verschiedene Risikofaktoren, die sein Auftreten begünstigen:

• Alter: Prostatakrebs ist vor einem Alter von 40 Jahren ungewöhnlich und wird meist nach dem 70. Lebensjahr diagnostiziert.
• Familiäre Vorbelastung: Die Form der familiären Häufung, d. h. mindestens 2 Fälle von Prostatakrebs bei Verwandten 1. Grades (Vater, Bruder) oder 2. Grades (Großvater, Onkel), betrifft 20 % der Fälle, während die erbliche Form (mindestens 3 Prostatakrebsfälle bei Verwandten 1. und 2. Grades) 5 % der Prostatakrebsfälle betrifft.
• Ethnische und geografische Herkunft: In den afrikanischen und nordeuropäischen Ländern sowie in Nordamerika tritt Prostatakrebs wesentlich häufiger auf als in Südostasien.

Inzidenz

In Europa und Nordamerika wird schätzungsweise bei jedem sechsten Mann im Laufe seines Lebens Prostatakrebs diagnostiziert.

Prostatakrebs führt in Europa zu über 80.000 Todesfällen pro Jahr. Auch wenn die Sterblichkeitsrate der Erkrankung eine abnehmende Tendenz aufweist (die Überlebensrate von 5 Jahren liegt bei etwa 83,4 %) ist ein signifikanter Anstieg der Inzidenz zu verzeichnen, insbesondere wegen der zunehmenden Alterung der Bevölkerung.

Diagnose

Eine frühzeitige Diagnose von Prostatakrebs garantiert die besten Überlebenschancen für den Patienten. Ab einem bestimmten Alter können verschiedene Untersuchungen zur Früherkennung von Prostatakrebs durchgeführt werden:

• Tastuntersuchung (digital-rektale Untersuchung): Der Arzt führt einen behandschuhten Zeigefinger durch den After in den Enddarm ein, um die Prostata nach Knoten und/oder Veränderungen hinsichtlich der Größe, Form oder Beschaffenheit abzutasten, die auf einen Tumor um oder in der Prostata hindeuten.
• Die Messung des prostataspezifischen Antigens (PSA) mittels einer Blutprobe: Mit diesem Test werden Tumore im Frühstadium erkannt, was eine frühzeitige Behandlung ermöglicht; wegen potenziell fälschlich positiver Ergebnisse oder einer eventuellen Überbehandlung bleibt dieses Verfahren jedoch kontrovers.
• Transrektaler Ultraschall (TRUS), bei dem eine Ultraschallsonde in den Enddarm eingeführt wird, die Bilder von der Prostata liefert.
• Eine Biopsie (Entnahme eines kleinen Gewebe-oder Organstückchens zur histologischen Untersuchung) erlaubt bei Krebsverdacht eine genaue Abklärung sowie die Feststellung der Tumoraggressivität.

Die Diagnose muss die einzelnen Entwicklungsstadien des Prostatakrebses berücksichtigen. Die Größe des Tumors, der Befall der Lymphknoten und das Vorhandensein von Absiedelungen (Metastasen) in anderen Körperteilen bestimmen das Stadium der Krankheit und die Behandlungsmöglichkeiten.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung von Prostatakrebs hat in den letzten Jahren sehr große Fortschritte gemacht. Die Tendenz geht hin zu einer auf den einzelnen Patienten abgestimmten Behandlung. Eine auf den Einzelfall abgestimmte, aber ebenfalls multidisziplinäre Therapie hat zu einer verbesserten Behandlung in allen Krankheitsstadien geführt.

Für den Prostatakrebs sind je nach Gesundheitszustand und Krankheitsstadium des Patienten verschiedene Behandlungen möglich:

• Die operative Entfernung (radikale Prostatektomie) ist eine lokale Behandlung des Krebses, bei der die gesamte Prostata samt Samenbläschen operativ entfernt wird. Dieses Verfahren wird generell bei bestimmten lokalen Krebsarten mit hohem Risiko oder bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs empfohlen.
• Die äußere Strahlentherapie ist eine lokale Krebsbehandlung, bei der die Krebszellen in der Prostata durch Strahlen zerstört werden. Sie wird bei lokalen Tumoren mit geringem oder mittlerem Risiko als alleinige Therapie und in Verbindung mit einer Hormontherapie bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs mit hohem Risiko eingesetzt.
• HIFU (Hochintensiver fokussierter Ultraschall) ist eine Behandlungstechnik, bei welcher der Tumor durch Hitzeeinwirkung abstirbt (thermische Entfernung).
• Brachytherapie ist eine besondere Form der Strahlentherapie, bei der die Krebszellen durch die Einführung radioaktiver Implantate, die Gammastrahlen aussenden, direkt zum Absterben gebracht werden.
• Hormontherapie besteht darin, dem Patienten Präparate zu verschreiben, welche die Produktion von Sexualhormonen und so das Fortschreiten der Krankheit hemmen, indem sie den Testosteronspiegel stark senken.
• Chemotherapie kommt zum Einsatz, wenn der Tumor nicht mehr auf die herkömmlichen Therapien anspricht.

50

Jahren Häufigste Krebsart bei Männern über 50 Jahren

2.

Steht an 2. Stelle bei den zum Tode führenden Krebserkrankungen

70.

Wird meist nach dem 70. Lebensjahr diagnostiziert

Diese Erkrankung wurde nach dem Pariser Neurologen Pierre Marie benannt, der die Symptome erstmalig beschrieben hat. Die eigentliche Ursache der Krankheit – eine Veränderung der Hirnanhangsdrüse – wurde allerdings erst später von einem anderen Arzt namens Oskar Minkowski erkannt. Der Erkrankung liegt eine hormonelle Störung zugrunde, die insbesondere durch ein anormales Knochenwachstum oder durch eine bedeutende Hautverdickung im Gesicht und an den Extremitäten gekennzeichnet ist. Erfahren Sie bei Ipsen mehr über diese seltene endokrinologische Erkrankung und die Möglichkeiten zur Diagnostik und Behandlung.

Definition

Akromegalie wird oft mit Gigantismus oder Riesenwuchs verwechselt; es handelt es sich hierbei jedoch um eine Hormonstörung, die ein anormales Wachstum der Knochen und des Weichteilgewebes hervorruft. Diese zeichnet sich insbesondere durch eine übermäßige Verbreiterung und Verdickung der Füße und Hände sowie durch eine Veränderung der Gesichtszüge aus.

Die Symptome werden durch eine übermäßige Ausschüttung von Wachstumshormonen (GH, growth hormones) von der Hypophyse hervorgerufen, einer kleinen Hormondrüse im Gehirn (Abb. 1). Dieses Hormon spielt eine wichtige Rolle beim Wachstum von Kindern und Jugendlichen sowie ebenfalls im Erwachsenenalter. Bei der Akromegalie ist die Hypophyse durch einen gutartigen Tumor (Hypophysenadenom) beeinträchtigt, aufgrund dessen das Wachstumshormon vermehrt ausgeschüttet wird.

Symptome und Folgen für die Gesundheit

Die jeweiligen Symptome der Akromegalie sind entweder auf die Überproduktion von Wachstumshormonen, die sich auf den Körper auswirken, oder auf den Hypophysentumor selbst zurückzuführen. Die Symptome sind sehr vielgestaltig und treten schleichend auf, sodass sie erst nach mehreren Jahren erkennbar sind.

Symptome wegen des Überangebots an Wachstumshormonen:

Im Gesicht und an den Extremitäten (Händen und Füßen) treten Veränderungen auf: Schuhe passen nicht mehr, und das Abnehmen von Ringen bereitet Schwierigkeiten. Das Gesicht wird massig, Nase und Lippen verdicken sich, Augenbrauen, Wangenknochen und Kinn treten hervor, die Zähne stehen auseinander und die Stimme wird rau und tief.

Vergrößerung der inneren Organe, insbesondere der Leber (Hepatomegalie), der Schilddrüse (Kropf) und vielfach des Herzens (Kardiomegalie bei 70 bis 80 % der Erkrankten), was sich durch Kurzatmigkeit (Herzinsuffizienz) und Bluthochdruck (bei 35 % der Fälle) äußert.

Rückenschmerzen (Rachialgie) und Gelenkschmerzen (Arthralgie) betreffen zwei Drittel der Erkrankten. Diese können extrem behindernd sein, insbesondere wenn die Finger betroffen sind (Schwierigkeiten beim Schreiben, Schuhe binden usw.).

Knochendeformationen treten ebenfalls auf, insbesondere eine dreidimensionale Verkrümmung der Wirbelsäule (Skoliose) bzw. das Hervortreten des Brustbeins.

Häufig tritt ein Kanaltunnelsyndrom auf; dadurch entstehen unangenehme Empfindungen wie Einschlafen und Ameisenkribbeln und später reale Schmerzen in der Hand.

Abnahme des Hörvermögens.

Schnarchen und Schlafapnoe betreffen viele Erkrankte (bis zu 60 % der Fälle) und sind häufig von Schläfrigkeit am Tage begleitet. Nach einiger Zeit können diese mit Komplikationen wie Herz-und Atemstörungen einhergehen.

Ausgeprägte Müdigkeit gehört außerdem zu den häufigen Symptomen.

Diabetes mellitus kann ebenfalls auftreten.

Weitere Folgen der Überproduktion von Wachstumshormonen sind gewöhnlich:

o    Gewichtszunahme

o    Verdickung und Alterung der Haut

o    übermäßige Schweißbildung

o    vermehrte Behaarung

Kleine Auswüchse der Dickdarmwand (Polypen bzw. Adenome am Dick-und Enddarm), die zu Dickdarmkrebs entarten können. Daher ist es empfehlenswert, alle 3 bis 5 Jahre eine Darmspiegelung vornehmen zu lassen.

Symptome wegen des Hypophysentumors:

Kopfschmerzen wegen der Größe des Hypophysentumors treten häufig auf (65 % der Fälle).

Sehstörungen wegen Kompression des Sehnervs (20 %).

Verminderte Produktion bestimmter Hormone.

Aufgrund dieser vielfältigen Effekte wirkt sich die Akromegalie auf die Lebenserwartung der Erkrankten aus. Verläuft die Erkrankung unbehandelt oder wird sie spät diagnostiziert (sieben bis zehn Jahre nach Auftreten der ersten Symptome), hat dies eine verminderte Lebenserwartung zur Folge.

Risikofaktoren

Es gibt weder bekannten Risikofaktoren noch eine mögliche Vorbeugung gegen Akromegalie. Vor dem Auftraten der ersten Symptome ist keine Früherkennung möglich. Die Erkrankung ist nicht erblich und wird nicht auf die Kinder übertragen.

Prävalenz

Akromegalie ist mit 40 bis 70 Fällen pro 1 Million eine seltene Erkrankung. Sie kann in jedem Lebensalter auftreten, wird aber meist im Alter von knapp 40 Jahren diagnostiziert und ist bei Senioren selten. Die Erkrankung tritt bei Frauen etwas häufiger auf.

Diagnose

Die Erkrankung wird durch eine hormonelle Störung ausgelöst, die oft spät diagnostiziert wird, da die Symptome sehr allmählich auftreten und die körperlichen Veränderungen sich erst im Laufe der Jahre schleichend bemerkbar machen. Manchmal sind es Rückenschmerzen (Rachialgien) und Gelenkschmerzen (Arthralgien), welche die Erkrankten veranlassen, einen Arzt aufzusuchen. Die Diagnosestellung erfolgt oft erst zehn Jahre nach Auftreten der ersten Symptome.

Um die Diagnose Akromegalie zu stellen, müssen verschiedene Tests durchgeführt werden:

Eine Blutprobe, die einen hohen IgF1-Spiegel bestätigt; dieser gilt derzeit als bester klinischer Indikator für Akromegalie.

Der orale Glukose-Toleranz-Test (oGTT) hemmt das Wachstumshormon. Hierbei wird der Glukosespiegel im Blut künstlich erhöht (durch Trinken einer glukosehaltigen Lösung). Die Konzentration des Wachstumshormons im Blut wird beim Testbeginn und anschließend regelmäßig bestimmt. Beim gesunden Patienten führt die Erhöhung des Blutzuckerspiegels zu einer Unterdrückung der Wachstumshormonbildung. Bei Akromegalie bleibt der Blutzuckerspiegel gleich hoch, man spricht von fehlender Bremsung.

Durch eine Computertomographie (CT) oder ein Kernspintomogramm (MRT) kann der Hypophysentumor festgestellt werden.

Labortests führt der Endokrinologe durch. Er ordnet darüber hinaus die weiterführende Diagnostik mittels bildgebender Verfahren durch den Radiologen an. Beide Untersuchungsmethoden sollen klären, ob eine Störung der Hypophyse wirklich die Ursache der Beschwerden ist. Um festzustellen, ob es bereits zu inneren Veränderungen gekommen ist, sind weitere Untersuchungen nötig:

• Messung des Gesichtsfeldes, um abzuklären, ob die Hypophysenwucherung die Sehnerven beeinträchtigt hat
• Röntgen des Thorax (Brustkorb), um mögliche Vergrößerungen, z. B. der Lunge festzustellen
• Ultraschall des Herzens, um die Größe zu vermessen und festzustellen, ob die Herzmuskulatur verdickt ist
• Dickdarmspiegelung, um Dickdarmpolypen und eventuelle Tumoren zu erkennen
• Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse, um die Größe zu vermessen und festzustellen, ob sich Knoten gebildet haben

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung der Akromegalie verfolgt zwei Ziele:

• Tumorentfernung und Symptomlinderung,
• Normalisierung des Wachstumshormonspiegels, um das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen.

Es gibt drei Behandlungsmöglichkeiten:

Operative Behandlung: häufigste Option, bei der das Hypophysenadenom entfernt wird. Die Operation erfolgt meist transnasal, kann aber auch durch Öffnen der Schädeldecke durchgeführt werden. Durch die Operation wird die normale Ausschüttung von Wachstumshormonen wieder hergestellt; dies gelingt bei 90 % der Patienten, die ein kleines Adenom und bei 50 bis 60 % der Patienten, die ein mehr als 10 mm großes Adenom aufweisen.

Ist der operative Eingriff nicht möglich oder reicht dieser allein nicht aus, um den Blutspiegel von IGF1 oder Wachstumshormonen zu normalisieren, oder bei Rückfällen, können andere Therapien wie Strahlentherapie oder Medikamente eingesetzt werden.

Ist die Operation nicht erfolgreich, können medikamentöse Therapien eingesetzt werden, um die Ausschüttung von Wachstumshormonen oder IGF1 durch den Tumor zu vermindern. Es existieren mehrere Medikamentenfamilien:

• Somatostatin-Analoga, insbesondere Octreotid und Lanreotid, normalisieren den Wachstumshormonspiegel und die Größe des Adenoms nach den ersten 3 Behandlungsmonaten. Die Hauptnebenwirkungen dieser Medikamente sind Magendarmerkrankungen: Bauchschmerzen, Durchfall und Fettstuhl (Steatorrhoe).
• Pasireotid, das kürzlich auf dem Markt eingeführt wurde, ist ebenfalls ein Somatostatin-Analogon, dessen Hauptnebenwirkung darin besteht, dass es eine Hyperglykämie und manchmal Diabetes mellitus auslösen kann.
• „Dopaminagonisten“ wie Bromocriptin und Quinagolid hemmen die Ausschüttung von Wachstumshormonen durch den Tumor. Diese Medikamente können jedoch Verdauungsstörungen (Übelkeit und Erbrechen) auslösen. Auch kann beim Aufrichten aus liegender Stellung ein plötzlicher Blutdruckabfall auftreten, was Unwohlsein und starke Kopfschmerzen zur Folge haben kann.
• Pegvisomant hemmt die Aktion von Wachstumshormonen am Rezeptor und kann allein oder in Kombination mit Somatostatin-Analoga verabreicht werden, wenn diese allein keine ausreichende Wirksamkeit zeigen, um Wachstumshormone oder IGF1 zu kontrollieren. Es wird mittels täglicher Injektionen verabreicht.

Die Strahlentherapie kommt zum Einsatz, wenn der Tumor nicht oder nur unvollständig operativ entfernt werden kann oder wenn der Patient aus unterschiedlichen Gründen nicht operiert werden kann. Hierbei werden die Zellen des Tumors gezielt und präzise bestrahlt. So können sie sich nicht mehr vermehren und sterben langsam ab. Innerhalb einiger Jahre geht so die Produktion des Wachstumshormons zurück. In der Zwischenzeit wird der erhöhte Spiegel des Wachstumshormons mit Medikamenten gesenkt.

Je nach Symptomen und Krankheitsverlauf kann es erforderlich werden, diverse Fachärzte wie Kardiologen, Diabetologen, Augenärzte und Rheumatologen zurate zu ziehen.

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